消化道出血遇上心脏血栓,矛与盾的冲突该如何化解?

2019-10-08 11:16:11 山东新闻网

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  “滴滴....滴滴”

  周末的早晨6:30分,大家还在睡梦中的时候,结构心治疗小组的微信群已经热闹起来了。

  “我们把今天的手术病人再讨论一下,看看还有什么我们没有想到的”

  “流程咸宁最好的癫痫病医院再走一遍,麻醉、超声、血管外科都到位了吗?一定要注意防止血栓脱落”。

  这些细节和嘱咐是最近大家经常讨论的话题......

  说起血栓,不管是患者还是医生面对时都会望而生畏,因为当患者体内产生血栓时随时都会有偏瘫或致命的危险,这时医生就会采用抗凝治疗来化掉血栓解除患者危机,但是当患者又同时有出血史,两者相互冲突时这时的医生们该怎么办呢?西安交大一附院张玉顺教授手术团队就遇到了这一棘手问题,最终完成了一例完美的逆袭手术。

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  近日,西安交大一附院结构性心脏病科团队收治了一名特殊的病人,因为心血管专业医生收治了一名消化道出血的病人,大家也许会觉得很奇怪,消化道出血不都应该住在消化科吗?为什么会住在心脏科呢?这还要从患者的房颤病说起。

  今年78岁高龄的王大爷已经患有房颤十多年了,一直靠吃抗凝药物来预防因房颤形成的血栓,可是突然出现了消化道的大出血送入了一附院的急诊科,在经过了止血抗凝治疗的时候,心动超声发现了左心耳尖部产生了1*1cm大小的新鲜血栓,在场的医生们都皱起了眉头,这一棘手的问题该怎么解决啊,再停止抗凝继续止血下去血栓可能会继续增大或者脱落,可是采取抗凝药物治疗的话患者的消化道出血还没有彻底治愈还在出血,无疑是雪上加霜,这时急诊科的医生们想到了结构性心脏病科张玉顺教授手术团队开展的国际尖端手术——左心耳封堵术,之前他们曾救治过一例多器官衰竭的疑左心耳封堵患者,这名患者已没有其它选择了,唯有将血栓囚禁在左心耳内,才可让患者安全,

  于是他们立即联系了结构性心脏病科值班医生,当时已经是深夜12:30了,王星烨主治医师接到会诊后立即查看了患者情况,并向张玉顺主任汇报了病情,张主任了解病情后表示:“目前只有我们能救他了,困难再大也得一搏!”于是立即将患者收住入院,护士们也小心翼翼的观察病情。第二天一早,张主任便组织了病例讨论,结果摆在大家面前的问题并不像想象中的那样难,而是难上加难。

  问题1:常规左心耳封堵都是先吃抗凝药化掉血栓或待血栓变成陈旧性血栓,而此患者目前是绝对不允许吃抗凝药了,并且没有那么多的时间等待新鲜血栓变成陈旧血栓了!

  问题2:因为血栓存在,为了防止血栓脱落超声影像不允许时间太长,因此要求医生的眼睛要像鹰眼一样快速判断选择封堵伞的大小!

  问题3:在影像不清楚的情况下放置封堵伞时要一次到位,不能反复牵拉,连穿刺都不允许有第二次!

  问题4:术中操作血栓脱落了怎么办?

  每一个问题都会影响到患者的生命安全,因此每一项操作都必须稳、准,没有第二次机会,这对术北京市中药能治癫痫吗者的要求是极高的,并且得是通力合作才能成功。张玉顺教授依旧坚持了他的原则——救人为主。

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  7月27日,是个周末,顶着西安的酷暑,张玉顺教授与他的团队联合麻醉手术部、超声以及血管外科的专家再一次的进行了术前讨论,为了万无一失,几位专家共同将患者可黄石癫痫医院好?能出现的并发症一一进行了讨论,并给出了方案,为了防止随时可能脱落的血栓进入脑血管,张教授还联系了血管外科进行放置颈动脉脑保护伞,一旦血栓脱落立即拦截进行取栓治疗,手术开始了,张玉顺教授亲自为患者进行穿刺,他心里清楚——只许一次成功!

  精准的穿刺打响可以通过手术治疗癫痫病吗了这场“战争”的第一炮,然而在血管外科开始放脑保护伞的时候,患者出血较多,时间不等人,张玉顺教授刚穿好铅衣还没来的及戴围脖,不顾辐射立即冲上了手术台,超声杜亚娟医师小心翼翼的将探头下入患者的食道,任何的刺激都有可能造成血栓脱落患者偏瘫,并且不允许有更多的时间各个角度仔细观察,张玉顺教授犹如猎豹捕猎般死死的盯着屏幕捕捉和判定封堵伞放置的位置,精准的进行房间隔穿刺,使穿刺点和放置点在一同轴水平线上,短短的几分钟却感觉经历了很久,大家的心都悬在半空,就像警匪电影里狙击手要击中要挟人质的歹徒一样,张教授看准了位置后一击即中,正中“靶心”,这时不知谁喊了一声:“漂亮!”大家才从专注中反映了过来,手术室立即响起了掌声,封堵伞释放后罪犯血栓被牢牢的囚禁在了左心耳内,不会再出来祸害患者,他们稳准狠的与时间赛跑,打赢了这场“生死战役”!患者得救了!

  西安交大一附院结构性心脏病科目前已多次完成疑难畸形左心耳患者封堵,一站式左心耳封堵术等国际领先水平的左心耳封堵术,此次手术的成功,国内外并无报道,又将这一领域打破禁忌,推向了更高的浪潮,只为救治更多的患者。

  编辑:王美英